הזמרת נטע ברזילי, שעברה שינוי אדיר, טענה באחד הראיונות ש"יש המון נשים שמנות שהן בריאות". הידע הרפואי הרב שנצבר הוכיח דווקא אחרת והוביל להגדרת השמנת יתר כמחלה. לא בכדי, הבעיות הנלוות נעות בין כבד שומני ובעיות פריון ועד לדום נשימה, דיכאון ואף מוות. אז איך משפיעה השמנת יתר על תוחלת החיים ומדוע תרופות נגד השמנה לא נכנסות לסל הבריאות בדרך המלך? (כתבה מאתר YNET)
נדמה שמאז שנת 1977 לא התחולל בארץ מהפך כה מרשים ומדובר, כפי שמציגה בימים אלו הזמרת וזוכת האירוויזיון נטע ברזילי. היא השילה אחוז ניכר ממשקלה, ומככבת ב"רוקדים עם כוכבים". באחד משלל הראיונות, סיפרה שהתשוקה לחולל סוף סוף מטמורפוזה בגופה נולדה מתוך ההבנה שעודף המשקל הביא אצלה לחולי, אך לטענתה מדובר במקרה פרטי בלבד ו"יש המון נשים שמנות שהן בריאות".
זה בדיוק המקום להרהר לכמה רגעים באמירתה המעניינת של ברזילי. האם באמת יש דבר כזה "שמן בריא", או שמדובר בסוג של אוקסימורון? האם אכן חיים בקרבנו גברים ונשים שסובלים מעודף משקל או מהשמנת יתר, שאינם משלמים וגם לא ישלמו על כך בעתיד מחיר בריאותי כלשהו? השאלות הללו מטרידות את חוקרי ורופאי ההשמנה כבר שנים רבות, וננסה לענות עליהן אחת ולתמיד.
בשנת 2013 נפל דבר בארצות הברית, כאשר איגוד הרפואה האמריקאי (AMA) החליט להגדיר באופן רשמי את ההשמנה (obesity) כמחלה (disease). מדובר בצעד אסטרטגי מורכב למדי, שקדמו לו שנים ארוכות של דיונים והתנצחויות בין שלל גורמים בריאותיים, חברתיים, פוליטיים וכלכליים. בסופו של דבר, מצבור הראיות הקליניות שהלך ונאסף במהלך השנים הכריע את הכף: השמנה היא מצב רפואי שנובע ממכלול ליקויים הורמונליים, ביולוגיים, גנטיים ו/או סביבתיים (ולא מכשל התנהגותי או מהיעדר מוטיבציה, כפי שהניחו רבים עד אז), והיא גורמת לסיבוכים רפואיים רבים ולקיצור תוחלת החיים. בשל כך, השמנה ראויה וצריכה להיחשב כמחלה לכל דבר, ויש לטפל בה בהתאם.
מהם אותם סיבוכים, המצדיקים את הגדרת ההשמנה כמחלה? העוסקים ברפואת ההשמנה אוהבים לסווגם לפי השיטה המיליטריסטית משהו המכונה "שלושת המ"מים": מטבולי, מכני ומנטלי.
הסיבוכים המטבוליים של ההשמנה
אלו הסיבוכים שקשורים לחילוף החומרים בגופנו, הכוללים מצבים רפואיים שונים שניתן לאבחן בקלות יחסית על ידי תשאול נכון של המטופל, בדיקה גופנית קצרה ו/או בדיקת דם פשוטה. בין הסיבוכים הללו ניתן למנות יתר לחץ דם, טרום סוכרת ו/או סוכרת מסוג 2, הפרעות במשק השומנים בדם (בעיקר רמה גבוהה של טריגליצרידים ורמה נמוכה של HDL, "הכולסטרול הטוב") והחשוב מכולם - טרשת עורקים ומחלת לב כלילית.
עוד בעיות מטבוליות נפוצות בקרב אנשים שסובלים מהשמנת-יתר הן כבד שומני, תסמונת השחלות הפוליציסטיות (הסיבה השכיחה ביותר לאי-פריון בנשים), מחלת גאוט (הנובעת מרמה גבוהה של חומצה אורית בדם) ובל נשכח גם סוגים שונים של מחלת הסרטן (בעיקר ממאירויות במערכת העיכול ובמערכת הרבייה הנשית).
כל הגברים והנשים הסובלים מעודף משקל או מהשמנת יתר, ללא יוצא מן הכלל, נמצאים בסיכון גבוה להתפתחות של הסיבוכים המטבוליים שפורטו, ובמיוחד אם יש להם קרוב משפחה מדרגה ראשונה שכבר חלה באחד או יותר מהם. מאידך, בפועל, לא כל השמנים סובלים או יסבלו בהכרח מסיבוכים אלו, בדיוק כפי שלא כל המעשנים יחלו בסופו של דבר במחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD), ולא כל חובבי השיזוף בחוף הים יחלו בסרטן העור. במילים אחרות, ייתכן בהחלט מצב שבו בריאותו המטבולית של אדם עם השמנת-יתר תהיה על פניו תקינה, אך כמובן שבחלוף השנים ועם העלייה בגיל, הסיכון שלו ללקות באחד או יותר מסיבוכים הללו רק ילך ויתעצם עוד יותר.
הסיבוכים המכניים של ההשמנה
סיבוכים הקשורים לעומס ולכובד הנגזרים מהמשקל העודף, כוללים מצבים רפואיים שכיחים כמו דום נשימה בשינה, צרבת כרונית עקב מחלת החזר קיבתי-ושטי, מחלות שונות של השלד (למשל דלקת מפרקים ניוונית הפוגעת בעיקר בברכיים ובירכיים, דורבן ופלטפוס) וגם מחלות לב, ריאות וכליות. מעבר לכך, הסיבוכים הללו כוללים גם בעיות בתפקוד הפיזי היומיומי, כמו קושי בשינויי תנוחות ("קשה לי להתכופף"), בביצוע פעילות גופנית, כמו גם כאבים כרוניים בגב ובברכיים (גם ללא פתולוגיה ברורה בבדיקות דימות) וגם בקיום יחסי מין.
בניגוד לסיבוכים המטבוליים, הסיבוכים המכניים מתרחשים בעצימות כזו או אחרת בכל אחד ואחת מקרב בני האדם המתמודדים עם השמנה, ונדיר ביותר לפגוש מטופל שלא סובל לפחות מאחד מהם. מבחינה זו, אם כן, ניתן אולי לחלוק על ברזילי ולקבוע כי אין באמת "שמן בריא".
הסיבוכים המנטליים וה-מ' הקטלנית
ההשפעות הקשורות לבעיות בתחום הנפש, כוללות הפרעות מצב רוח (בעיקר חרדה ודיכאון), הפרעות אכילה (בעיקר בולימיה נרבוזה והפרעת אכילת יתר), הפרעות בדימוי הגוף ובהערכה העצמית, הפרעות קשב וריכוז ואף הפרעות שימוש בחומרים. לפי הספרות המקצועית, למעלה ממחצית מאלו המתמודדים עם עודף משקל ו/או השמנה סובלים גם מסיבוכים מנטליים, וזו ככל הנראה הערכת חסר.
Comments